قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی از اول آذرماه آغاز و دو طرح بیمه با سقف تعهدات متفاوت، فرصت سهماهه ثبتنام یا تغییر بسته فراهم شد.
قرارداد یکساله بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی که سال گذشته برقرار بود، در تاریخ ۳۰ آبان پایان یافت. با وجود وقفه چندروزه به علت وجود اختلافاتی میان شرکت بیمهگر و کانون بازنشستگان، در نهایت هشتم آذرماه قرارداد جدید با توافق نهایی اجرایی شد و پوشش بیمهای از اول آذرماه شروع شده است.
در مجموع، هشت میلیون و ۸۷۵ هزار و ۱۹۲ نفر از بازنشستگان و مستمریبگیران تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان سازمان تأمین اجتماعی قرار دارند. بر اساس قرارداد جدید، مبلغ حق بیمه در سال جاری ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده که از این رقم، ۴۷۰ هزار تومان توسط فرد بیمهشده و ۲۵۰ هزار تومان توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت میشود.
بازنشستگانی که پیشتر تحت پوشش بیمه تکمیلی بودهاند، امسال نیز به صورت خودکار مشمول این بیمه خواهند بود. همچنین، بازنشستگان از اول آذرماه امسال تا سه ماه فرصت دارند از طریق کانونهای بازنشستگان سراسر کشور اقدام به عضویت جدید، انصراف یا تغییر بسته بیمهای کنند.
بیمه تکمیلی درمان برای بازنشستگان و مستمریبگیران در سال جاری شامل دو طرح اصلی است که خدمات گوناگونی را ارائه میدهد:
- در طرح اول، ماهانه ۷۲۰ هزار تومان حق بیمه پرداخت میشود و این طرح تعهدات زیر را ارائه میدهد:
- بستری فوق تخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان
- بیماران خاص و صعبالعلاج: ۴۵ میلیون تومان
- بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان
- خدمات پاراکلینیک، تشخیصی و درمانی سرپایی: ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان
- خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی: ۵ میلیون تومان
- خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان
- رفع عیوب انکساری چشم: یک چشم ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و دو چشم ۱۴ میلیون تومان
- آمبولانس: ۶ میلیون تومان
- در طرح دوم، علاقهمندان با پرداخت ماهانه یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان (۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تأمین اجتماعی)، میتوانند از پوششهای ویژه زیر بهرهمند شوند:
- بستری فوق تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان
- بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان
- بیماران خاص و صعبالعلاج، خدمات پاراکلینیکی، خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی، خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی، رفع عیوب انکساری چشم: بدون سقف
- آمبولانس: ۶ میلیون تومان
- ویزیت: ۵ میلیون تومان
- دارو: ۵ میلیون تومان
- در صورتی که بیمهشدگان مایل به استفاده از طرح دوم به جای طرح اول باشند، میبایست مابهالتفاوت حق بیمه به مبلغ ۵۳۰ هزار تومان را پرداخت کنند.
بیمه تکمیلی امسال دارای پوشش بیمه عمر با سرانه ماهانه ۵۵ هزار تومان و غرامت فوت ۵۰ میلیون تومان است که برای همه افراد بدون محدودیت سنی برقرار شده است.
بیش از ۴۰ شعبه و حدود ۷۱۰ نمایندگی به همراه ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد بیمه، خدمات مختلف درمانی را به بازنشستگان تأمین اجتماعی ارائه میکنند. همچنین بازنشستگانی که از آغاز آذرماه، هزینه درمان داشتهاند، میتوانند اسناد و مدارک هزینههای خود را به شعب و نمایندگیهای مجاز ارائه دهند.
