روند ثبت درخواست کمکهزینه برای وسایل پزشکی در سامانه تأمین اجتماعی تشریح شد؛ مدارک موردنیاز، مبلغ و شرایط بهرهمندی بهطور رسمی اعلام گردید.
بسیاری از بیمهشدگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی هنگام نیاز به وسایل کمکپزشکی مانند عینک، سمعک، دندان مصنوعی، ویلچر، واکر یا لنز طبی با نحوه ثبت درخواست در سامانه غیرحضوری آشنایی کافی ندارند. بر اساس اطلاعرسانی انجام شده، متقاضیان دریافت کمکهزینه باید به سامانه غیرحضوری تأمین اجتماعی به نشانی es.tamin.ir مراجعه کرده و از بخش “بیمهشدگان _ حمایتهای کوتاهمدت _ درخواست کمکهزینه پروتز و اروتز” مدارک لازم را بارگذاری نمایند.
این خدمات برای بیمهشدگان اصلی و خانوادههای تحت پوشش آنان با هر نوع بیمه شامل اجباری، اختیاری، توافقی، مقرریبگیران بیمه بیکاری و مستمریبگیران، قابل بهرهبرداری است.
در توضیح تفاوت پروتز و اروتز آمده است: پروتز، جایگزین یک عضو از دسترفته مانند دندان مصنوعی است؛ اما اروتز، وسیلهای برای بهبود عملکرد عضوی ضعیف یا دچار اختلال همچون عینک یا سمعک محسوب میشود.
- مدارک لازم جهت ثبت درخواست:
- عینک: نسخه پزشک دارای نمره عینک به همراه فاکتور خرید؛ ارسال این مدارک در سامانه کافی بوده و نیازی به مراجعه به پزشک معتمد وجود ندارد.
- سمعک: نوار گوش، نسخه پزشک، فاکتور خرید و کارت گارانتی باید در سامانه ثبت شود. هزینه سمعک برای هر دو گوش کودکان زیر ۶ سال بدون مانع پرداخت میشود. سن کودک بر اساس تاریخ ثبت درخواست در سامانه تعهدات کوتاه مدت سنجیده شده و پزشک معتمد موظف به بررسی نیاز یا عدم نیاز هر دو گوش است.
- دندان مصنوعی: ارائه فاکتور دندانساز یا دندانپزشک ضروری است. پرداخت کمکهزینه این خدمت به مستمریبگیران فقط در صورتی انجام میشود که ۵ سال از آخرین دریافت گذشته باشد. برای بازنشستگان، افراد ازکارافتاده کلی و افراد تحت تکفل آنان یا بازماندگان بیمهشده اصلی فوتشده، در صورت گذشت حداقل ۵ سال از آخرین پرداخت و با رعایت سایر شرایط، حداکثر یک بار دیگر، امکان دریافت هزینه وجود دارد.
مبالغ مصوب کمکهزینهها به شرح زیر اعلام شده است:
- سمعک: ۳ میلیون تومان
- دندان مصنوعی یک فک: ۳ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان
- دندان مصنوعی دو فک: ۶ میلیون تومان
- عینک با فریم: ۷۵۰ هزار تومان
- شیشه عینک: ۲۵۰ هزار تومان
- ویلچر: ۳ میلیون تومان
- واکر: ۵۵۰ هزار تومان
- عصا: ۳۰۰ هزار تومان
- لنز طبی (یک جفت): ۶۵۰ هزار تومان
درباره فاصله زمانی بهرهمندی دوباره از خدمات، موارد زیر در نظر گرفته شده است:
- عینک کامل: هر ۱۰ سال
- شیشه عینک: هر ۲ سال
- سمعک: هر ۱۰ سال
- ویلچر: هر ۷ سال
- دندان مصنوعی برای مستمریبگیران: با فاصله ۵ ساله
همچنین طبق مقررات، هزینههای تا سقف یک میلیون تومان بدون نیاز به تأیید پزشک معتمد بررسی و پرداخت میشود. موارد با هزینه متوسط بالاتر از یک میلیون تومان توسط پزشک معتمد عمومی و اقلام گرانقیمت از طریق شوراهای پزشکی تأیید میشوند. پروتزهای دندانی نیز صرفاً با نظر دندانپزشک معتمد قابل پرداخت است.
